Die Pflegegrad-Begutachtung: Was genau geprüft wird

Wer begutachtet

Bei gesetzlich Versicherten kommt der Medizinische Dienst (MD), bei privat Versicherten Medicproof. Geprüft wird nicht die Diagnose, sondern wie selbstständig die Person ihren Alltag bewältigt. Maßgeblich ist, was tatsächlich gelingt – nicht, was an einem guten Tag gerade noch möglich ist.

Die sechs geprüften Bereiche

Die Gutachterin oder der Gutachter bewertet sechs sogenannte Module. Aus der gewichteten Summe ergibt sich der Pflegegrad 1 bis 5.

• Mobilität: Aufstehen, Umsetzen, Treppensteigen, Gehen in der Wohnung
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Orientierung, Erinnern, Entscheidungen treffen, Gespräche verstehen
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: z. B. nächtliche Unruhe, Ängste, Abwehr bei der Pflege
• Selbstversorgung: Waschen, Anziehen, Essen, Trinken, Toilettengang – dieser Bereich wiegt am stärksten
• Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen: Medikamente, Verbandswechsel, Arztbesuche, Blutzucker messen
• Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte: Tagesablauf planen, sich beschäftigen, Kontakte pflegen

So bereiten Sie sich konkret vor

Führen Sie ein bis zwei Wochen vor dem Termin ein Pflegetagebuch: Was wurde wann, wie lange und mit wessen Hilfe erledigt? Das macht Unterstützung sichtbar, die im Alltag selbstverständlich geworden ist.

• Arztbriefe, Klinikberichte und aktuellen Medikamentenplan bereitlegen
• Hilfsmittel sichtbar lassen (Rollator, Toilettensitz, Inkontinenzmaterial)
• Eine Person dabeihaben, die den Alltag gut kennt
• Nicht beschönigen: Viele Betroffene reißen sich beim Termin zusammen – schildern Sie auch schlechte Tage und die Nächte

Wenn der Bescheid nicht passt

Gegen den Bescheid der Pflegekasse kann innerhalb eines Monats nach Zugang Widerspruch eingelegt werden. Ein kurzes Schreiben mit dem Satz, dass Sie widersprechen, wahrt die Frist; die Begründung kann nachgereicht werden. Fordern Sie dafür das Gutachten an – Sie haben Anspruch darauf – und vergleichen Sie es Punkt für Punkt mit Ihrem Pflegetagebuch.

Wenn sich der Zustand verschlechtert

Ein Pflegegrad ist nicht endgültig. Verschlechtert sich die Situation, kann jederzeit ein Antrag auf Höherstufung gestellt werden. Der Ablauf entspricht dem Erstantrag.